《人人健康》期刊
   主管单位:山西省卫生健康委员会 CN刊号:14-1033/R ISSN刊号:1004-597X

探讨盲插鼻空肠管在降低神经外科危重症患者肠内营养误吸发生率的应用探讨

孔燕燕
(南京市高淳人民医院神经外科,江苏,南京,211300)
{摘要} 目的: 探讨盲插鼻空肠管在降低神经外科危重症患者肠内营养误吸发生的影响。方法:将80例肠内营养患者随机分为研究组45例,对照组35例,对照组采用复尔凯胃管置入法,研究组采用复尔凯鼻空肠管置入法,比较两组患者误吸发生情况。结果:研究组患者误吸发生率为9.75%明显低于对照组17.14%,两组比较,χ2=4.67,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:与复尔凯胃管相比,复尔凯鼻空肠管对降低神经外科危重症患者肠内营养误吸的发生具有重要意义。
关键词:鼻空肠管、肠内营养、误吸
神经外科重症病如:重型颅脑创伤、脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等常存在意识及吞咽功能障碍、急性应激反应激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱,导致营养不良和免疫功能下降,继而使病人感染脏器功能障碍,死亡风险增加。因此我们探索出盲插鼻空肠管是一种既能促进营养吸收又能降低患者误吸发生的方法。现将方法和结果报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院神经ICU2018年10月至2019年10月期间的80例行肠内营养的患者分为研究组和对照组。研究组45例,男30例,女15例,年龄35-65岁,其中高血压脑出血28例、重症颅脑外伤15例、胶质瘤术后2例。对照组35例,男28例,女7例,年龄34-66岁,其中高血压脑出血24例、重症颅脑外伤10例、胶质瘤术后1例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2肠内营养的指征及误吸的概念
根据肠内营养临床药学共识推荐意见当病人的胃肠道具有吸收所提供营养
物质的能力且胃肠道能耐受肠内营养制剂原则上在病人因原发疾病或因治疗需要不能或不愿自然饮食或摄食量不足总能量需求60%时均可考虑开始进行肠内营养[1]。长期管伺喂养容易引起误吸的发生,误吸是肠内营养的严重并发症之一, 它是指在进食或非进食的过程中,其残留于咽部的物质(如胃内容物、鼻咽分泌物、唾液、细菌等)进入声门以下的呼吸道[1]。神经外科危重患者存在吞咽困难、腹腔高压呼吸机相关性肺炎、肌无力等现象,误吸仍难以避免。国外文献报道,误吸发生率为22%~88%[2],由实施肠内营养而导致病人误吸的发生率可达 17%~ 30%[3],有研究表明,误吸可使病人发生吸入性肺炎的风险增加12倍[4],因此,误吸作为危重病人实施肠内营养治疗期间需引起医护人员的关注的一项风险。

1.3方法
对照组的35例患者采取常规的鼻胃管置入法,具体如下:选用复尔凯的鼻胃管,测量发际至剑突的距离,用石蜡油润滑胃管前端,置入15cm处抬高患者头颈部将胃管缓慢置入,注意患者有无呛咳,放入胃内后;听诊腹部有无气过水声确认患者在胃内后方可使用。研究组的45例患者采取盲插鼻肠管法,方法如下:由具有成熟置管经验的ICU主管护师采用常规盲插法置入复尔凯螺旋型鼻肠管,行操作前患者禁食水3h,导管置入前30 min予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。选用复尔凯螺旋型鼻肠管,将引导钢丝用石蜡油棉球充分涂抹后插入鼻肠管管道,使钢丝末端连接柄与鼻肠管末端连接头连接螺旋固定,按照胃管置管操作方法将鼻空肠管插至胃内并检测,证实鼻肠管尖端部进入胃内后,由另1名护士协助(以下称协助护士)往管腔内注入空气250~300 mL使胃扩张,向胃内注入空气的技术是利用胃胀气将幽门打开及促进胃蠕动,有利于营养管顺利通过幽门进入空肠。置管过程中, 尽量将患者取右侧半卧位并抬高臀部,操作者随着协助护士的注气缓慢将导管右旋转并缓慢推进,如意识清晰患者建议配合吞咽动作,根据患者身高预估置入长度,一般为95~105 cm,到达目标长度后,将引导钢丝缓慢伸直撤出管道,固定在鼻腔上,再将管道尾断固定于近耳垂部,保证患者舒适。

1.4观察指标
收集两组患者5天后胸片拍摄的结果,记录两组患者肺部感染情况。
1.5统计学方法
采用Spss19.0统计软件进行数据分析,采取t检验、卡方检验。
人人健康 | 胡金露 | 2020/6/2 16:50:59 | 0 | 学术期刊
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