《健康导报》期刊
   主管单位:中国医学科学院西安分院 CN刊号:61-0061 ISSN刊号:1632-5281

临床护理路径在普外科健康教育中的应用

摘要:目的 探讨临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)在普外手术患者健康教育中的应用。方法 以未行健康教育临床护理路径的患者(60例)为对照组,行临床护理路径的患者(67例)为实验组,将出院时的满意度及住院期间并发症的发生率进行比较,观察效果。结果 实验组患者满意度及并发症发生率于对照组满意度及并发症发生率差别显著(P<0.01)。结论 健康教育临床护理路径应用于普外科围手术期的患者起重要作用.帮助患者掌握了相关康复护理知识,明显的减少了并发症的发生,明显提高了患者满意度。
关键词:临床护理路径;普外科;健康教育
  临床护理路径(clinical nursing pathways,CNP)是指依据每日标准护理计划,为一类特殊患者所设定的住院护理图式。它是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式[1]。健康教育作为一种治疗手段,已广泛应用于临床,开展有针对性的健康教育,对促进健康,提高患者的生活质量有重要意义[2]。健康教育作为护理服务的重要组成部分已在临床广泛运用,但目前我国护理人员的健康教育意识和能力存在较大差别,对健康教育的监督和评价的机制还不健全,这些因素导致健康教育的效果不确定[3]。如何保证健康教育的规范化和效果,是目前急需解决的问题。我科室尝试将临床路径的思想应用于健康教育工作,取得较好的效果。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 抽取本院普外科2013年10月进行普通健康教育方式的60例患者为对照组。2014年2月已行健康教育临床护理路径的67例患者为实验组,两组患者年龄在20~65岁,男女不计,均为需手术且行手术治疗。入院时无并发症及其他疾病,两组在年龄、文化程度、性别、居住地、职业等对并发症及满意度无统计学差异。
  1.2方法
  1.2.1健康教育临床路径标准模式的确定 在充分了解普外科患者的治疗、护理及健康教育需求的基础上,确定普外科患者健康教育临床路径的标准模式,由健康教育参考时间、具体教育时间、参考教育内容、具体教育内容、效果评价和实施者签名等部分组成,见表1。护士依据此模式对患者进行从入院到出院的连续、系统和有针对性的健康教育。
  1.2.2健康教育临床路径的实施 患者入院后,由责任护士按照所患疾病的临床护理路径表向患者做详细的介绍,取得患者的理解和配合,在科室统一制定的CNP的基础上,由责任护士根据患者的需求有所侧重的修改并制定该患者的教育路径,以后每日各班次责任护士必须按照当日路径指示的内容,进行宣教。入院时由责任护士或当班护士填写健康教育临床路径标准模式表,包括患者的基础资料如床号、姓名、医疗诊断和入院日期,做好入院宣教,记录并签字。责任护士每天根据患者的情况,针对性地进行健康指导。同时对已教育内容进行效果评价,了解患者是否已经掌握相关知识,如果发现前次教育效果不理想,应重新宣教并记录签字。护士长每天抽查1~2份标准模式表,检查护士健康教育的实施情况。每2w组织一次健康教育讨论会,分析教育效果不佳的原因,寻找对策,学习健康教育方法和技巧,促进健康教育的有效性。 患者出院时,标准模式表统一收存,以备总结和分析,并鼓励患者将本人的健康教育标准模式表复印一份带回家,以指导家中自我护理。
  2 结果
  分别于2013年10月和2014年2月对当月抽取的手术后出院的患者分别为60例和67例进行并发症发生情况、平均住院日、患者的总费用和满意度问卷的调查。2013年10月60例手术后出院的患者的平均住院日为15.3d、平均总费用为13540元、并发症发生例数为4例、出院时的满意度调查结果为 90.7%。2014年2月67例手术后出院的患者的平均住院日为14d、平均总费用为12280元、并发症发生例数为1例、出院时的满意度调查结果为98%。通过健康教育临床路径的实施,患者的平均住院日减少了1.3d,住院患者的平均费用减少了1260元。健康教育临床路径实施前后满意度和并发症的发生率经统计学分析结果显示有显著性差异。
  3 讨论
  3.1 CNP的实施规范普外科临床护理工作 目前临床护理的工作方式是以多病种、多环节、多阶段性的操作,护理记录缺乏系统性、规范性流程,其护理结果无预测性、对比性,被动执行的多,盲目零散的多[3]。CNP的开展正是建立在这种专科专病护理的基础上,把普外科护理的每一天的每一时间段、某一护理内容、标准质量进行服务效率评价,让患者由入院到出院都依此模式接受护理,从每个环节规范了护士行为[4],要求护士必须按照路径的内容进行护理,从而避免了普外科护理工作的繁忙,疏忽了对患者的健康教育指导的任何一项内容。
  3.2 CNP的实施提高了业务知识水平,培养了慎独精神 CNP的制定过程是广大医务人员长期积累的临床经验和国内外最新研究成果及进展的有效结合,是优秀教育工具,使护士在短期内掌握医护规范,有助于辨别主要的护理问题,采取正确的护理措施,更好的实施整体护理[5],它严格要求护士按CNP表的内容认真执行,具有高度的责任感和慎独精神。
  3.3并发症发生率明显降低 普外科手术患者因为手术切口疼痛,管道等影响,往往会不愿翻身造成压疮、感染、坠积性肺炎、便秘等并发症[6]实验组患者入院后,手术后及时行宣教护理工作尤其重要。我们运用健康教育临床护理路径对普外科患者制定健康教育计划,结果显示: 大大减少了并发症的发生,降低了住院费用。
  3.4 CNP的实施树立了医院良好形象,提高了医院的社会效益 CNP在普外科病房的开展,适时的健康教育,稳定了患者的情绪,增强了患者的遵医行为,将患者的身心健康及利益考虑在内,实践了“以患者为中心”的服务宗旨,使医院在患者的心中树立良好的形象,提高了医院的社会效益,从而推动医院的经济效益。临床护理路径和整体护理的结合,对快速发展的专科护理无疑是个补充,同时也会使临床护理工作更有计划性、科学性和实践性,会使专科护理继续往深度和广度发展,按此流程进行既省时省力,又保证护理质量,充分说明了CNP在普外科病房开展健康教育的可行性和延续性。
  3.5 CNP的实施提升了护理服务品质,提高了护理质量 护士运用CNP将患者从入院即按照路径的要求有计划、有目的、循序渐进地分期施教进行,详细讲述患者应掌握的健康知识,并每天进行效果评价,护士长定时或随机进行检查,加强管理力度,提高健康教育质量,使健康教育成为一种常规化。使护士知道做什么、怎样做,从而可避免少数护士因年资短、业务水平低、经验不足所造成的低效性宣教,也可避免某些护士采用“填鸭”式方式,将健康教育内容一次性灌输给患者,在改变患者及家属知识结果、态度、及行为上起不到应有的作用。
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