《健康导报》期刊
   主管单位:中国医学科学院西安分院 CN刊号:61-0061 ISSN刊号:1632-5281

急性阑尾炎围手术期护理

【摘要】目的:讨论急性阑尾炎患者的围手术期护理。方法 :配合手术治疗进行护理。结论:术后潜在并发症有切口感染、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔、切口污染、机体抵抗力下降有关。预期目标:切口愈合良好无感染及粪瘘发生。
【关键词】急性阑尾炎 护理
    急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病,发病急,病情变化快。可发生于任何年龄,临床多发生于青年人,20~30岁为最多,且男性发病率高于女性,男:女=2~3:1。在不少病例中,临床表现并不典型或不明确,容易误诊。若能正确诊断和处理,绝大多数病人很快治愈;若延误诊断及治疗,将引起严重并发症,甚至导致死亡。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1%~0.5%的死亡率。因此如何提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。现将我院2008~2009年收治的急性阑尾炎患者80例护理体会进行总结,报告如下。
1、资料与方法
    1.1一般资料 本组资料为我院收治的急性阑尾炎患者80例,其中男60例,女20例,年龄7~81岁,发病到住院时间为1~12h,平均时间6h;体温37.3~39.4℃。通过血常规检查结果:血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高,白细胞(4.9~14.7)×109/L,中性粒细胞70%~85%。临床诊断均为急性阑尾炎。
1.2治疗方法
    全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术68例,其余使用连续硬膜外麻醉,行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊2~3 h后行阑尾切除术。患者均手术顺利,无严重并发症发生。全部治愈后出院,随访0.5~1.0年,未发现异常。
2、护理
2.1术前护理
    2.1.1病情观察观察病人全身情况及精神状态;定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,如出现寒战、高热、黄疸,可能为门静脉炎,应及时通知医生处理;观察腹部症状和体征的变化,剧痛多提示阑尾腔压力高,如腹痛突然减轻,并有明显腹膜刺激征,提示阑尾穿孔,应尽快手术治疗。
    2.1.2对症处理禁食、输液,应用有效的抗生素控制感染;诊断未明确之前禁用吗啡类镇痛剂,以免掩盖病情;禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动加快,肠内压升高,导致阑尾穿孔或炎症扩散。
    2.1.3做好术前准备协助病人完善相关检查;了解病人最后一次进食的时间和食物的种类并通知医生,嘱病人禁食、禁水;遵医嘱行手术区备皮,排空膀胱等。
    2.1.4心理护理做好解释安慰工作,稳定病人情绪,减轻病人焦虑;向病人和家属介绍急性阑尾炎的相关知识,讲解手术的必要性和重要性,消除不必要的紧张和担忧,使之积极配合治疗和护理。
2.2术后护理
    2.2.1体位病人回病房后,根据患者的麻醉方法采用适当卧位休息。
神志清楚,血压平稳后,取半卧位,有助于炎性液体流至盆腔,便于引流和防止膈下感染。
    2.2.2饮食肛门排气后可进流食,并逐步恢复正常饮食。一般腹腔镜阑尾切除术后肠蠕动恢复快,进食较早。术前麻痹性肠梗阻患者进食较晚。
    2.2.3早期活动鼓励病人早下床活动。可促进肠蠕动恢复,防止肠粘连,增进血液循环,促进伤口愈合。开腹阑尾切除术术后24h可起床活动,腹腔镜阑尾切除术患者如无下床活动禁忌,下床活动时间可提前。
    2.2.4引流管的护理妥善固定,防止引流管扭曲、受压,保持引流管通畅。观察并记录引流液的量、颜色、性状。如引流量突然减少,应注意引流管是否堵塞。引流管多在术后48~72h酌情拔除。
    2.2.5术后常见并发症的观察与护理
    (1)切口感染系阑尾炎术后最常见的并发症,阑尾坏疽、穿孔及弥漫性腹膜炎尤易发生,常表现为术后3天后体温逐步升高或仍有明显伤口疼痛。应及时更换敷料,保持敷料清洁、干燥。如切口周围皮肤红肿、触痛,应怀疑伤口感染,需及时报告医生,配合穿刺抽脓或拆除缝线、引流脓液,定期换药。糖尿病患者应控制血糖。近年来腹腔镜阑尾切除术大大降低了切口感染率。
    (2)肠粘连为常见并发症,重者可引起粘连性肠梗阻。早期手术,早下床活动及腹腔镜阑尾切除术可预防或减轻此并发症。
    (3)腹腔脓肿由于腹腔残余感染、引流不充分或阑尾残端处理不当所致。表现为体温持续升高或下降后又上升,有腹痛、腹胀、腹部包块,可伴腹泻及里急后重感。术后采取半卧位,可使脓液流入盆腔,减少中毒反应。脓肿形成后可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流,未见好转都应及时切开引流。
3 、小结

   急性阑尾炎手术在外科最为常见,由于手术时间短,操作简单,往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。术后患者常常担心过早、过度活动会引发切口出血、疼痛等,因而自行减少活动,推迟下床时间。术后鼓励患者早下床,循序渐进地活动,消除恐惧心理,以缩短术后肛门排气时间,避免腹胀,促进肠功能恢复及切口愈合。但是,几年来,通过急性阑尾炎术后并发症患者的观察及护理,我们体会到,任何一个手术患者,不管是大手术还是小手术,在护理过程中都要把他们作为危重患者来看待,消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口,加强巡视,善于发现异常情况,协助患者早期下床活动,及时进行健康教育指导,帮助患者了解疾病的相关知识,从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生。


参考文献
吕学兰.外科护理学[M].杭州:浙江大学出版社,1993.341.
.
健康导报 | 露露 | 2016/1/28 10:23:37 | 35 | 学术期刊
学术期刊 | 专利申请 | 课题申报 | 毕业论文 | 专著出书
Copyright © 千寻学术网 版权所有 TEL:400-669-1977
鲁ICP备19036649号-1