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肝硬化合并上消化道出血临床治疗观察

【摘要】目的:观察分析生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效。方法:选取2016年6月-207年6月期间,在我院收治的肝硬化合并上消化道出血的 60例患者最为本次的研究对象,随机分为观察组和对照组,每组患者30例。观察组在综合治疗的基础上应用生长抑素联合泮托拉唑,对照组应用垂体后叶素。对比两组临床疗效、住院时间和不良反应。结果:观察组总有效率显著高于对照组P<0.05),观察组止血时间和再出血率明显优于对照组(P<0.05)。结论:生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果要明显优于单纯应用垂体后叶素,止血迅速,再出血率低,副作用较少且程度轻,值得在临床上推广。

【关键词】肝硬化合并上消化道出血 生长抑素 泮托拉唑

肝硬化合并上消化道出血的治疗越来越受人们重视,大量研究发现药物治疗仍然是目前最有效、最简便的治疗方法[1]在本研究中,选取我院收治的肝硬化合并上消化道出血的患者作为研究对象,分析生长抑素联合泮托拉唑的临床疗效,现将结果报道如下:

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-207年6月期间,在我院收治的肝硬化合并上消化道出血的 60例患者最为本次的研究对象,随机分为观察组和对照组,每组患者30例。所有患者行胃镜、B 超/CT 以及生化全套检查后被确诊为肝硬化(依据全国病毒性肝炎防治方法的诊断标准,2010 年)并且出现呕血和/或黑便以及出冷汗,四肢厥冷等临床表现,经胃镜检查确诊为上消化道出血。出血量根据心率、血压、血红蛋白、临床表现进行评估。观察组男性 18 例,女性 12 例,年龄 38~78 岁,平均年龄(51.0±9.7)岁,乙型肝炎肝硬化 12例,酒精性肝硬化 6 例,肝炎性肝硬化合并酒精性肝硬化 4 例,药物性肝硬化2例,其他 4例,出血量<500m L16例,500~1000m L 13 例,>1000m L 1例;对照组男性 19 例,女性 11 例,年龄 32~69 岁,平均年龄(53.0±4.31)岁,乙型肝炎 13例,酒精性肝炎 9例,肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化2例,药物性肝炎 4 例,其他2 例,出血量<500m L15 例,500~1000m L 13例,>1000m L 2 例。所有患者符合肝硬化和上消化道出血的诊断标准,剔除合并有血液系统疾病、肝癌、其他肿瘤患者及孕妇和哺乳期妇女。经统计学分析两组在年龄、性别、病因及出血量方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后给予综合支持治疗,主要包括保持绝对卧床休息,保持呼吸通畅,必要时给予吸氧、禁食、抗休克、抗感染、平衡电解质等支持对症治疗和专科护理。观察组在综合治疗的基础上应用生长抑素联合泮托拉唑,具体用法为:生长抑素:首先将 0.25mg 生长抑素溶于 1m L 生理盐水中作为负荷量进行缓慢静脉推注,而后立即通过独立静脉通路以 0.25mg/h的速度持续泵入(若两次静脉泵入时间间隔大于 35min,应重新静脉推注 0.25mg 后再进行持续泵入,确保给药的连续性)。泮托拉唑:40mg 加入生理盐水 100m L 静脉滴注,1 /d。对照组在综合治疗的基础上应用垂体后叶素,具体用法为:将 24U 垂体后叶素溶于 250m L 生理盐水中维持静脉滴注 24h。两组在出血停止后逐渐减少药物剂量并静脉持续治疗 72h 后停药,以防再次出血。

1.3 观察指标

在治疗期间严密观察生命体征、意识、呕血、便血、出入量情况,监测血尿粪常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能等实验室检查结果以及观察药物的不良反应等。

1.4 评价标准

临床疗效评价标准:①显效:治疗 24h 内出血停止;②有效:治疗 2472h 内出血停止;③无效:治疗 72h 后仍有活动性出血或因并发症转外科手术治疗。总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。出血停止标准:①呕血、黑便停止,大便颜色转黄;②一般状况有所好转,颜面及甲床逐渐转红;③血压、脉搏恢复正常并保持稳定;④血红蛋白逐渐上升,尿素氮下降,大便潜血试验转阴。

1.5 统计学方法

本研究采用 SPSS19.0 软件进行数据的录入与分析。年龄等计量资料采用均数±标准差描述,组间比较应用 t检验;性别等计数资料采用频数、百分比描述,组间比较应用卡方检验和秩和检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 

2.1两组临床疗效对比分析

依照结果分析得出,观察组总有效率显著高于对照组存在统计学差异(P<0.05),详细见表 1

两组临床疗效对比分析 [n,(%]

组别

n

显效

有效

无效

总有效率

观察组

30

1756.66

1136.67

26.67

2893.33

对照组

30

1947.50

1435.00

717.50

3382.50

z

 

 

 

 

-2.217

p

 

 

 

 

<0.05

2.2两组止血时间、再出血率、住院天数比较

观察组的止血时间明显少于对照组,观察组的再出血率也明显低于对照组,观察组平均住院时间短于对照组,存在统计学差异(P<0.05),详细见表 2

两组止血时间、再出血率、住院天数比较± s

组别

n

止血时间h

再出血率%

住院天数d

观察组

30

26.5±9.7

26.67

6.0±2.34

对照组

30

35.7±11.2

717.50

7.53±3.24

p

 

<0.05

<0.05

<0.05

3

生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基酸肽,化学结构和作用机理与天然生长抑素完全相同,它能作用于内脏血管平滑肌,收缩血管,减少内脏器官血流量;它还能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌,减少胃酸反流消化纤维蛋白质,进而减少再出血;生长抑素还可以增加食管括约肌的压力,从而使曲张静脉血流量减少[2]。有研究显示:生长抑素可以减少静脉主干血流量的 25%30%,使门静脉压力降低 12.5%16.7%。能够有效降低内脏器官血流量,而又不引起全身血流动力学的显著改变,使用方便,短期内无严重不良反应。目前生长抑素的疗效得到了临床医师的肯定,已成为治疗食管胃底静脉破裂出血的首选药物。泮托拉唑是目前临床上常用的质子泵抑制剂,主要是通过非竞争性的抑制促胃液素,胆碱、组胺,进而减少胃酸分泌。当与其他药物联合应用时,药物相互作用小。当泮托拉唑与生长抑素联合应用时,能够有效地减少胃酸分泌,提高胃内 p H 值,促进胃黏膜的修复,加速止血。

本研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组P<0.05),观察组止血时间和再出血率明显优于对照组(P<0.05)。由此表明,生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果要明显优于单纯应用垂体后叶素,止血迅速,再出血率低,副作用较少且程度轻,值得在临床上推广。

【参考文献】

[1]潘希东.肝硬化并发上消化道出血的临床分析[J].当代医学,20101619):15.

[2]吴兆斌.上消化道出血的治疗进展[J].亚太传统医药,201175):174.

[3]薛海连. 肝硬化合并上消化道出血临床治疗观察[J]. 北方药学,2017,14(07):172-173. [2017-08-15].  

[4]于冬雪. 肝硬化合并首次上消化道出血临床分析[D].大连医科大学,2017.

 

论文发表 | 论文范文 | 0 | 2017/9/9 20:00:36 | 闫露露
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