千寻学术网真诚为您服务! | 会员中心 | 收藏本站
千寻学术网 学术专题
专著出书 | 专利申请 | 论文发表
课题申报 | 毕业论文 | 资格证书
学术期刊
教育期刊 | 医学期刊 | 建筑期刊 | 经济期刊
管理期刊 | 科技期刊 | 文学期刊 | 综合期刊
论文范文 | 下载论文 | 专业翻译
期刊论文 | 论文投稿 | 新闻资讯
 

急性百草枯中毒病人的救治与护理研究

【摘要】目的:探讨百草枯中毒患者的救治及护理对策以期提高抢救成功率。方法:选取我院2016年5月-2017年6月期间,在我院救治的70例急性百草枯中毒患者作为本次研究对象,并对其进行分析研究,所有患者均确诊有服用百草枯史,首先要对所有中毒患者实施导泻和洗胃两种有效缓解中毒的途径,对所有中毒患者采取有效的急救措施和护理干预措施;结果:70例患者中有9例存活,61例死亡,其中,院内死亡26例,途中死亡35例。结论:百草枯中毒病死率极高,对急性百草枯中毒病患采取有效救治及护理干预措施能够有效地降低并发症发生率,提高患者的治愈率,在临床上具有重大意义,值得进行广泛推广。

【关键词】百草枯中毒护理干预措施并发症发生率

百草枯(paraquat)也称对草快、克芜踪、巴拉刈,是一种毒性极强的有机杂环类接触性脱叶剂,成人致死量为20%水溶液5 mL~15 mL(20 mg/kg~40mg/kg)[1]。在目前的临床无特效解毒剂,因自服或者误服百草枯导致的中毒是比较常见的,一旦服用就容易导致患者死亡且百草枯中毒多发生在农村地区,转诊时间较长,口服中毒病死率高。本研究将本院20165-20176月期间收治的70例百草枯中毒病人的救治措施与护理体会总结如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院20165-20176月期间,在我院救治的70例急性百草枯中毒患者作为本次研究对象,其中,25例,女45例;年龄18-66岁,平均42岁;均为口服百草枯水剂,量5mL~150mL,服药后1h~10h就诊

1.2临床表现

患者服毒后即刻发生恶心腹泻、呕吐等临床症状,在1-2d 后口腔和咽部发生黏膜糜烂,3-7d 后患者的肾功能下降,严重损伤患者的肝、肺、心等器官引起并发症。还有一部分病患表现为暴发型,1-3d 内患者出现循环心痛及多器官功能衰竭死亡等症状

1.3救治流程及措施

①院前急救:除去污染衣物,用肥皂水清洗皮肤、指甲及毛发;指导催吐。②急诊抢救室:清除呼吸道异物,保持呼吸道通畅;含漱、口服漂白土;洗胃、导泻;建立静脉通道;应用激素、抗氧化剂。③急诊病房:血液灌流,保护胃黏膜、保肝、营养心肌,预防感染,心理护理。

1.4结果

经过治疗之后,70例患者中有9例存活,61例死亡,病死率为87.14%,其中,院内死亡26例,死亡原因主要是由于呼吸、MODS 和循环功能衰竭途中死亡35例。9例存活患者2月内随访没有任何不适应的症状,6月随访1例出现白内障,1例病患发生股骨头坏死。

2护理

2.1清除毒物

1.洗胃、吸附百草枯易溶于水,口服后胃内吸收少,经6h~12h后,消化道中的百草枯进入血液循环。本组资料显示,洗胃时间早晚与病人预后有直接关系,存活9例病人中,8例洗胃时间在4h内,仅1例超过4h。百草枯中毒者入院后应立即予清水洗胃,每次量约200mL~300mL,总量大于5L,直至洗胃液完全澄清,无味,洗胃过程中应注意出入量平衡。洗胃完毕后注入活性炭50g~100g或15%漂白土溶液1 000mL吸附毒物[1]。闫伟华等[2]认为泥浆水洗胃在中重度百草枯中毒病人救治中可提高存活率,可在今后予以推广。有研究表明,百草枯经口摄入后,约17.6%经胃肠道吸收[3]。因此,早期洗胃,可减少毒物吸收,减轻中毒症状,是改善预后的重要措施之一。

2.导泻 使用20%甘露醇250mL分3次口服,促进黏附在胃肠黏膜上的百草枯清除。导泻过程中注意观察大便颜色,直至粪便不含绿色为止。

2.2呼吸道护理

肺是百草枯中毒的主要靶器官,早期肺损伤出现呼吸衰竭,以后发展为肺纤维化[4]。本组病例入院后立即清除呕吐物,保持呼吸道通畅,同时密切观察呼吸情况,注意有无发绀、咳嗽、咳痰、咯血等,并监测血氧饱和度及氧分压。因氧气吸入可增加氧自由基形成,加重肺损伤,基于目前对百草枯中毒毒理机制的 识,中 将PaO2<40mmHg(5.3kPa)或 ARDS作为氧疗指证。若病人发生急性呼吸衰竭,必要时予气管插管,呼吸机辅助呼吸。

2.3 口腔护理

 百草枯腐蚀作用强,对黏膜损伤重,极易出现口腔及食道黏膜糜烂、溃疡、出血,局部黏膜组织会形成伪膜,容易引发感染[4]。因此,病人入院后应立即予生理盐水彻底清除口腔内残留毒物,护理人员指导病人每天早晚及餐前餐后用康复新液漱口。对于疼痛明显者,可用9%氯化钠250mL 加2%利多卡因mL、地塞米松5mg、庆大霉素8×104 U配置漱口液对症治疗,每4h1次[5]。合理的口腔护理方法可减少损伤黏膜修复时间,减轻病人痛苦,促进病人尽早进食。

2.4 血液灌流

 血液灌流能与血浆蛋白竞争毒性物质,吸附毒物,从而将百草枯从血液中有效清除[8]。文献报告,在中毒2h~4h开展血液灌流效果较好,且开始时间早晚与病人能否存活有很大关系,灌流越早,存活率越高。本组病例经与病人及家属沟通后,97例同 流,全 JF-800A 及HA230树脂 器,血 180 mL/min~200mL/min,每天1次,灌流时间2h,根据病情调整治疗次数。灌流过程中密切观察生命体征,同时注意病人有无发热、瘀点、瘀斑等过敏反应。97 例血液灌流病人存活17例,而未行血液灌流的35例中仅2例存活,且其中1例服药量较小(约6mL)。由此可见,早期行血液灌流清除毒物,是影响病人预后的重要措施。

2.5

此类患者多为自杀未遂,患者的心理状况比较复杂,不配合治疗。护理人员应根据患者的心理状态和个性特征做好及时的心理疏导。本组存活的9例病人随访半年均未发现有自杀倾向,社会适应能力较好。

3、讨论

中毒的危害,减少中毒事件的发生。在目前的临床上没有治疗百草枯中毒的特效药物,所以此类中毒的死亡率极高,这就要求医务人员在对患者进行抢救时要争分夺秒,在百草枯离子没有达到患者致死浓度之前,对患者实施胃肠道净化、药物治疗以及血液净化等护理干预措施。血液净化治疗是成功抢救患者的关键措施,对患者进行早期 HP 治疗能够有效阻碍组织细胞摄取,如果患者已经出现多器官功能衰竭,则预后效果就会比较差[4]。所以,选择合适的 HP 治疗时机是尤为重要的,越早对患者进行治疗越好。虽然我国在2016年7月1日起已停止百草枯水剂的销售与使用,但完全消失尚需时间,鉴于其中毒的高致死性,我们在临床工作中应不断提高救治及护理水平,以降低病人病死率。

 

 

【参考文献】

[1]中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识[].中国急救医学,2013336):484489

[2]闫伟华,杨长成.泥浆水洗胃对急性百草枯农药中毒病人存活率的影响[J].中国社区医师(医学专业),20121221):6970

[3]孟敏. 42例急性百草枯中毒病人合并肺部真菌感染的护理[J]. 全科护理,2016,14(36):3823-3824. [2017-08-06].  

[4]蒋丽. 39例急性百草枯中毒合并严重口腔及食管损坏病人的护理[J]. 全科护理,2016,14(23):2428-2430. [2017-08-06].  

[3]韩丽梅,邱泽武,周染云. 急性重度百草枯中毒1例的救治护理体会[J/OL]. 灾害医学与救援(电子版),2016,5(02):109-110.(2016-08-02)[2017-08-06]. http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.9319.r.20160802.1640.038.html

[5]魏晓琼,陈学兰. 急性百草枯中毒患儿的综合救治与护理[J]. 护理实践与研究,2016,13(01):72-74. [2017-08-06].  

 

论文发表 | 论文范文 | 0 | 2017/8/9 16:57:11 | 闫露露
网友评论(审核后显示评论内容,只代表网友观点,与本站立场无关!)
1、请遵守《互联网电子公告服务管理规定》及中华人民共和国其他各项有关法律法规。
2、严禁发表危害国家安全、利益、团结、稳定等内容的评论。
3、严禁发表侮辱、诽谤、教唆、淫秽等内容的评论 。
4、用户需对自己在使用本站服务过程中的行为承担法律责任(直接或间接导致的)。
5、本站管理员有权保留或删除评论内容。

学术期刊 | 新闻资讯 | 论文范文 | 下载论文 | 专业翻译 | 关于我们
Copyright © 济南金言信息咨询有限公司 版权所有 TEL:400-669-1977
鲁ICP备11034527号-3